BULLETIN DE SOUSCRIPTION
à remplir et à renvoyer
Nom Prénom : Adresse : Cp / Ville : telephone : courriel :
Je verse la somme de :
O 20 €
O 50 €
O 100 €
Valable pour un bon d’achat sur tous les produits textiles commercialisés par La Milpa à compter de juin 2009 sans limite de temps
Je règle par :
o Chèque à l’ordre de La Milpa
o Virement sur le compte de Crédit Coopératif : compte n° : 41020001839 code banque : 42559 - code guichet : 00003 - clé : 84
IBAN : FR76 4255 9000 0341 0200 0183 984
date & signature
A renvoyer à l’association La milpa, 115 rue de Meaux 75019 Paris
ou par mail contact@lamilpa.fr